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携手杂志约稿

郜桂菊 | 阅读(1124) 携手在线 01月27日

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抗病毒治疗,你做好准备了吗?

抗病毒治疗作为艾滋病患者最有效的治疗或者最根本的治疗,正发挥着不可替代的作用,它有利于最大程度地控制病毒,恢复患者的免疫功能,减少机会性感染的发生,提高患者的生活质量,延长患者的生命,减少艾滋病病毒的传播,基于此,从事该专业的临床医生会在适当的时机给患者启动抗病毒治疗,然而患者在面对这个需要服用多种药物,终身服药,忍受药物各种毒副作用的抗病毒治疗方案面前,不免会有一些顾虑。笔者在临床诊治过程中常遇到一些患者错过了启动抗病毒治疗的最佳时机,直至出现了严重的机会性感染不得不住院治疗,免疫功能已经严重受损的情况下不得已才开始抗病毒治疗,这对于患者将来的预后可能会产生不利的影响,因此,开始抗病毒治疗了,你作为艾滋病病毒感染者或艾滋病患者,是否已经做好准备?我们应该做好哪些准备?以下是一些建议,供大家参考。

一、心理准备:

1、首先要认识到你得的是获得性免疫缺陷疾病(Aquired immune deficiency syndrome),是由HIV病毒感染导致机体免疫功能低下,随着时间的推移,你的免疫功能即CD4细胞计数会逐渐下降,如果降至200/ml以下,患机会性感染的机率会越来越多,因此中国疾病预防控制中心关于艾滋病患者抗病毒治疗指南中建议CD4小于350/ml时开始启动抗病毒治疗,目的是更好地恢复患者的免疫功能,使得患者免受机会性感染或恶性肿瘤的困扰。认识到该病对于自身免疫功能的危害,就应该想到抗病毒治疗是针对病因的治疗,有效地抗病毒治疗意味着减少病毒进一步对自身免疫功能的损害,随着治疗时间的延长,你的免疫功能会逐渐恢复,而且开始抗病毒治疗的时间越早,你的免疫功能恢复到正常水平的几率越大,因此,抗病毒治疗是你目前唯一的选择。

2、抗病毒治疗是一个长期而漫长的过程,由于HIV病毒的复杂多变,不易从机体内完全清除,因而抗病毒治疗成了终身服药的一个过程,需要你的坚持和坚强。人类从1983年发现HIV病毒以来,就一直在和该病毒做着斗争,由单一用药到二联用药,以致三种药物及以上的联合,说明了该病毒的基因多变性,单一和二联用药均以治疗失败告终,而三联及三联以上的药物组合即所谓的鸡尾酒疗法以其多个作用靶点,强大的抗病毒作用,耐药变异发生率低而取得了成功,自1996年由美籍华人何大一教授提出来以后,一直沿用至今,也让从事这个行业的临床医生以及艾滋病患者看到了希望,因此,多种抗病毒药物的组合是保证抗病毒治疗成功的关键。你需要做好长期治疗及多药组合治疗的准备。

3、任何抗病毒药物都会有不同程度,不同种类的毒副作用。“是药三分毒”说的一点都不假,我们需要权衡利弊,假如你到了开始抗病毒治疗的时候,说明抗病毒治疗将挽救你的生命,使你从免疫低下所造成的机会性感染或恶性肿瘤中重新获得希望,即使药物有毒副作用,你也应该毫不犹豫地选择开始抗病毒治疗,但在抗病毒治疗过程中需要注意观察和及时就诊随诊,和有专业经验的医生多沟通,多联系,以便在出现毒副反应的早期及时发现和处理,避免演变成严重的毒副作用而危及到生命。千万不能因为害怕药物的毒副作用而错过了开始抗病毒治疗的最佳时机。

二、依从性准备:

1、做好了开始抗病毒治疗的心理准备,还需要做好依从性准备,即接受,同意并正确地执行治疗方案,要认识到依从或不依从性用药对疾病将产生很大的影响,不遵从医嘱常影响治疗效果,有的甚至增加抗药性或产生不良的药物反应。一般患者的不依从性表现为忘记服药或不按时服药;认为病情好转自动停药;不按规定剂量服药(自行减少剂量或增大剂量);害怕出现不良反应不敢服药;服药有困难而不服药;药物味道、口感不佳不愿服药;认为疗效不好而不服药;由于药价较贵舍不得服药;一时找不到进口药,国产药又不愿服用等等。因此,分析自己是否会出现以上的思想和行为,如果你不能保证很好的依从性,那么暂缓开始抗病毒治疗,如果做好了长期依从医嘱的准备,就可以开始抗病毒治疗了。

2、如何做到很好的依从性呢?认真对待自己所患疾病,认识抗病毒药物的用法和毒副作用,在专业医师和药师的指导下开始服用药物,按时随诊,可以采取手机提醒或在容易记住的时间服药等的方式长期稳定地进行治疗,出现药物的毒副作用不要惊慌,及时和医师取得联系,进行咨询,必要时看医师的门诊,让医师进行相应的判断和处理。千万不要因为出现了毒副作用而擅自减药或停药,也不要认为病情好转自行停药等。

三、身体的准备

1、要向医生说明目前伴发的疾病,正在服用哪些药物,以便医生能够根据你身体的情况制定合理的治疗方案。例如腹泻病人可能不能耐受克力芝。有胰腺炎病史禁止使用去羟肌苷(ddI),肾病患者慎用TDFIDV,存在多神经病变的患者应尽量避免使用D打头的药物,如ddI,d4T。有精神病或其他中枢神经系统疾病的患者避免使用施多宁(EFV)等

2、如果你目前患有机会性感染,伴有发热或其他伴随症状,则需要去专科医院进行检查,治疗和处理,等到病情得到控制,再开始抗病毒治疗。

3、如果你是在没有任何自觉症状的情况下发现了该病,定期监测CD4细胞计数就显得非常重要,一旦降至350/ul以下就应考虑抗病毒治疗,当然之前需要进行一些相应的检查,评估你目前的身体状态,进行血尿常规,肝肾功,血淀粉酶,血脂,血糖等检查,以便制定适合你的最佳组合方案。

总之,抗病毒治疗是治疗艾滋病有效的治疗手段,但其过程是长期而艰巨的,只有做好了心理准备,依从性准备以及身体方面的准备,你才能从容地在最佳时机启动抗病毒治疗,从而尽早和尽快取得抗病毒治疗的成功,获得与正常免疫人群相当的寿命和生活质量。

            首都医科大学附属北京地坛医院 感染一科主任医师  郜桂菊

                                                      2012-11-24

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